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La posologie doit être diminuée progressivement sur une période de 7 à 14 jours. Les patients doivent être suivis pendant l'arrêt du traitement, en particulier ceux qui souffrent de cardiopathie ischémique. Lorsqu'un traitement par bétabloquant est arrêté en vue d'une intervention chirurgicale, ce traitement doit être interrompu au moins 48 heures avant la chirurgie. Compte tenu que la demi-vie du propranolol peut être augmentée chez les patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale significative, la prudence s'impose lors de l'instauration du traitement et de la sélection de la posologie initiale.

Le propranolol doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une cirrhose décompensée voir rubrique Posologie et mode d'administration. La fonction hépatique se détériore chez les patients présentant une hypertension portale et une encéphalopathie hépatique peut apparaître. Certains cas ont été rapportés, suggérant que le traitement par le propranolol peut accroître le risque d'apparition d'une encéphalopathie hépatique voir rubrique Posologie et mode d'administration.

Chez les patients souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive, les bêtabloquants non sélectifs tels que le propranolol peuvent aggraver la pathologie obstructive. Le propranolol ne doit donc pas être utilisé dans cette pathologie voir rubrique Contre-indications. Les bronchospasmes peuvent généralement être résolus par la prise de bronchodilatateurs de type bêta2 agonistes tels que le salbutamol.

De fortes doses de bronchodilatateurs bêta peuvent être nécessaires pour surmonter le blocus bêta induit par le propranolol et les doses doivent être ajustées en fonction de la réponse clinique; les administrations par voie intraveineuse ou par inhalation doivent être envisagées. Il a également été rapporté que le glucagon 1 à 2 mg par voie intraveineuse produit un effet bronchodilatateur chez des patients asthmatiques. L'oxygène ou la respiration artificielle peut être nécessaire dans les cas graves.

Des cas isolés d'un syndrome similaire à la myasthénie grave ou d'une exacerbation de myasthénie grave ont été rapportés chez des patients ayant reçu du propranolol. Le propranolol semble interférer avec l'estimation de la bilirubine sérique par la méthode diazo et avec la détermination des catécholamines par des méthodes utilisant la fluorescence.

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